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地区卫生局对政协委员提出问题和建议的工作措施
2014-08-29 14:14 地区卫生局 

哈密地区卫生局对政协地工委情况通报会上政协委员

提出问题和建议的工作措施

一、加强县(市)人民医院的投入力度,增强县(市)级医疗卫生服务能力,切实解决“看病难、看病贵”问题

(一)深入推进县(市)级公立医院改革。根据行署下发的《哈密地区推进县市级公立医院综合改革指导意见》(哈行办发[2014]38号),全面深化地区各县(市)公立医院管理体制改革,以破除“以药补医”机制,理顺医疗服务价格体系,建立科学补偿机制为突破口,通过落实政府办医责任,加强公立医院内部管理,建立政事分开、管办分开的公立医院管理新模式;建立现代医院管理制度,建立院长聘用制,实行院长负责制,完善内部管理制度,控制医疗成本;改革人事分配制度,深化人事制度改革,实行岗位绩效工资制度;加快各县(市)级医院标准化建设步伐,加强信息化建设,提高中医民族医药服务能力,推行便民惠民措施;加强县(市)域医疗卫生人才队伍建设;完善县(市)级公立医院监管机制。各县(市)人民医院已于今年6月1日全部实施药品零差率销售,药品零差率补偿纳入县(市)财政统筹,并作为今年民生实事抓好落实。同时,地区卫生局向自治区卫生计生委提出申请,提高地区各县(市)公立医院医疗服务项目的收费标准,充分调动医务人员积极性,体现医务人员的劳动技术价值,理顺医疗服务价格体系,确保公立医院改革的顺利推进。

(二)落实政府投入责任,建立科学补偿机制。县(市)人民政府是县(市)级公立医院的举办者,应保障医院在职职工基本工资和日常运行费用,具体保障比例根据县(市)经济发展水平和医院收支情况确定,保障程度要充分体现医院的公益性质,保证医院正常运行;医院基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等要给予全额保障;医院历史债务统一打包剥离,由政府逐年偿还。逐步建立财政补助稳定增长机制,增幅不低于经常性财政支出增长幅度。增加的政府投入由各级财政给予一定补助,县(市)财政要按实际情况调整支出结构,切实加大投入。目前,各县(市)人民政府加大了对县(市)医院补助力度,提高财政对人员工资差额补助标准,哈密市由60%提高到80%;巴里坤县由60%提高到70%;伊吾县由70%提高到100%。

(三)决人员短缺问题。通过协调自治区人力资源和社会保障等部门组织的统一入编考试,鼓励医学院校的大中专毕业生积极参加招聘考试,尽快补充县(市)人民医院空编,切实解决人员短缺问题。同时按照差额补贴的标准,解决县(市)人民医院聘用人员的支出,缓解地区医疗卫生机构沉重负担,把有效资金用于医院的发展建设和技术水平的提高,更好的满足各族患者的就医需求。

(四)开展县(市)人民医院能力建设项目。县(市)级医院是临床治疗型医院,是各族群众看病的主要场所,是临床疑难常见病、多发病以及急危重症病人的救治中心。新医改明确要建立以县级医院为龙头,以乡镇卫生院为骨干,以村卫生室为基础的三级医疗辐射网络。但地区县(市)级医院急需的设施设备短缺,人员能力不足,无法充分发挥农村三级医疗网络的龙头作用。积极按照每个县(市)人民医院1000万元标准,为各县(市)人民医院配备急需医疗设备和加强人员队伍建设,进一步提高各县(市)人民医院医疗卫生服务能力,建立以县级医院为龙头,以乡镇卫生院为骨干,以村卫生室为基础的三级医疗服务网络,解决临床疑难常见病、多发病以及急危重症病人的救治工作。

二、进一步加强地区新农合基金监管,不断扩展新农合大病保险业务范围,严格新农合定点医疗机构住院天数指标控制

(一)新农合基金管理方式

目前,新农合基金由各县(市)财政设立新农合基金专户,实施专账专户管理,并严格按照自治区新农合相关规定,完善新农合财务管理制度,实施多部门共同监管模式,按年度对新农合基金使用情况进行审计。地区卫生局制定了《新型农牧区合作医疗基金管理和使用办法(试行)》,对新农合基金筹集、管理、分配、使用及处罚等方面进行严格新农合基金监管,专款专用,任何单位和个人不得挪作他用。为进一步提高新农合保障水平,地区卫生局按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,每年根据新农合筹资标准调整新农合实施方案,不断提高新农合报销比例和补偿水平,最大限度让农牧民享受新农合待遇。新农合基金实行货币形式管理,每年基金结余不超过10%,没有过多的结余基金开展资本经营。同时,地区金融市场尚不完善,开展新农合基金资本经营无法保障基金安全。今后将随着新农合基金量不断扩大,可尝试开展新农合基金资本经营模式。

(二)进一步扩大新农合大病保险范围

哈密地区于2008年在全疆率先开展了新农合补充大病医疗保险工作,采取地区财政补助,由人保财险哈密分公司为参合农牧民代缴合作医疗补充大病医疗保险费的方式,对患大病及因病死亡参合农牧民进行商业保险补偿。2012-2013年按照自治区《关于调整和完善自治区新型农牧区合作医疗补偿办法的通知》的要求,采取委托人保财险哈密地区分公司具体实施的形式全面推行了新农合大病统筹工作,对参合人员住院医疗费用超过3万元的按照分级累进法进行补偿,年度最高补偿限额为15万元,不抵扣新农合基金赔付部分,确保大病补偿实际支付比不低于60%。2014年,根据《自治区开展城乡居民大病保险工作的实施方案(试行)》(新政办发〔2013〕76号)要求,地区采取“购买产品”的形式,对参合农牧民住院患者自付部分超过1万元的按照分级累进法进行补偿,即1万元(不含1万元)以上至5万元部分按65%的比例支付,5万元(不含5万元)以上至8万元部分按70%的比例支付,8万元(不含8万元)以上至11万元部分按75%的比例支付,11万元(不含11万元)以上至15万元部分按80%的比例支付,15万元(不含15万元)以上部分按85%的比例支付,不设最高支付限额,进一步扩大了新农合大病保险范围。目前,地区已通过新农合大病保险招投标工作,确定人保财险哈密地区分公司为委托商业保险机构,并签定服务协议,已对27人参合农牧民大病补偿27.42万元。

(三)严格控制新农合定点医疗机构住院天数指标控制

地区维吾尔医医院是地区级新农合定点医疗机构,根据《哈密地区新型农牧区合作医疗住院床日支付实施方案》要求,于2013年9月1日全面实施新农合按床日付费制支付方式改革。经专家对地区维吾尔医医院三个自然年的住院患者入院指征、治疗、用药、病情控制和治愈等情况进行测算、论证,地区维吾尔医医院平均住院天数控制在9天以内,完全可满足其临床需求。地区维吾尔医医院针对每个患者病情,严格诊疗方案,确实符合出院指征的患者应办理出院手续。新农合定点医疗机构住院天数指标控制主要防止医疗机构出现“小病大治、过度医疗”和“有病住不上医院”的现象,未对每个患者进行住院天数的限制。若盲目取消或放开住院天数的指标控制,将会导致新农合基金流失、资源浪费,给新农合基金安全造成风险。

三、加强地区卫生人才队伍建设,不断提高卫生技术人员技术水平和服务能力

(一)地区卫生人才队伍现状

地区有各级各类医疗卫生机构406所(含个体诊所),其中:试运行三级医院1所(地区中心医院),地区级二级甲等医院1所(地区第二人民医院,同时挂牌地区职业病医院),民族医医院1所(地区维吾尔医医院),在建妇幼保健院1所(哈密地区妇幼保健院);中央、自治区驻哈单位医院3所(兵团十三师红星医院、吐哈石油医院、潞新煤业集团公司职工医院);县(市)级二级医院3所,有乡镇卫生院38个,村卫生室138个;民营医院5所;个体诊所151个;有地、县(市)疾病预防控制中心、卫生局卫生监督所、妇幼保健所各4所;地区中心血站1所;城市社区卫生服务中心7个,社区卫生服务站34个。

哈密地区卫生系统共有在岗职工4227人,其中:卫生专业技术人员3880人(专业公共卫生机构295人,医院2498人,基层医疗卫生机构1087人),其他技术人员182人,管理人员95人,工勤技能人员70人。卫生技术人员中有执业(助理)医师1395人,其中执业医师1177人,助理医师218人;注册护士1399人;药师(士)196人;技师(士)186人,其他704人。地区卫生技术人员中研究生、大学本科、大专、中专(技校)和高中及以下学历分别占1.1%、25.8%、42.1%、30.3%和0.7%。地区编制床位2835张,实有床位2629张,其中医院2112张(其中公立综合医院床位1710张,中医、民族医医院床位200张,民营医院床位402张),乡镇卫生院502张。地区每千人拥有医生2.9人,护士3.3人,床位6.4张。

(二)存在的问题

地区医疗人才队伍现状与新形势、新任务不相适应的问题和矛盾日益突出。主要表现在:一是医疗人才队伍整体素质不高,医疗人才总量相对不足,各级医疗卫生机构不同程度存在空编现象,医护人员不足,结构失衡、分布不均;二是地区高级卫生人才严重匮乏,普遍存在着“量少质差”的现象,乡镇卫生院骨干医师、全科医生严重短缺,专业技术人员学历及职称均偏低;三是乡村医生严重短缺,养老等问题缺乏具体政策和措施,待遇偏低和工作生活条件差严重影响了医务人员队伍的稳定性和工作积极性,医疗人才流失现象比较严重;四是尚未形成符合医学人才成长特点的系统性卫生人员在职培训模式;医疗人才培养和使用相互脱节的问题没有得到解决,现有的人才作用发挥不够充分,特别是在贫困、边远农牧区表现尤为突出。造成地区医疗卫生机构现有的服务能力与广大群众日益增长的医疗卫生服务需求之间形成矛盾,影响和制约了地区卫生工作的健康可持续发展,卫生人才队伍建设亟待加强。

(三)工作措施

1、加大卫生技术人员培训力度,提升现有卫生技术人员服务水平。采取“请进来、送出去、在岗培训”等多种形式、多种渠道,对地区卫生专业技术人员进行培训。投入160万元,其中:中央、自治区财政项目补助资金60万元,河南援疆资金60万元,地区财政补助40万元,组织开展基本公共卫生服务项目、社区卫生人员服务能力建设、国家基本药物制度、新农合支付方式改革、全科医师转岗、赴内地进修培养等各级各类卫生技术人员培训1500人次。

2、建立地区医疗机构外请医疗专家制度。为进一步提高地区医疗机构医疗服务水平和质量,构建和谐医患关系,减少医疗纠纷,投入300万元,由地区级医疗机构通过外请专家亲自赴哈和远程会诊方式开展坐诊、查房、手术、学术讲座、带教等工作。地区财政补助经费主要用于外请专家在地区开展临床医疗工作的坐诊费、手术费、讲课费、交通费、食宿费等,超出部分由各医院承担。

3、抓住河南援疆契机,多渠道培养地区急需卫生人才。

充分依托河南医疗卫生资源,通过各种途径、多种方式引进、培养地区卫生专业急需人才,重点内容是:

---协调新乡医学院针对哈密地区卫生系统开设在职研究生班。从各医疗卫生单位每年选派80名年轻的、优秀的卫生技术人员参加在职研究生班,理论内容由郑州大学选派教师来哈授课,并争取获得硕士学位,解决地区高层次人才引进困难的现状。

---在地区职业技术学院设置医疗专业。积极争取河南省新乡医学院支持地区职业技术学院设置医疗专业,按照一年培养师资、二年开始招生、三年形成规模的规划步骤,使地区职业技术学院具备开设专科层次护理、临床医学、医学影像、医学检验和预防医学等专业的能力。

---建立哈密地区肿瘤治疗中心。投资4500万元,在地区第二人民医院建立哈密地区肿瘤治疗中心,依托河南省肿瘤治疗的优势技术力量,通过派驻6-7名专家团队,加强人才培养和重点专科建设,填补地区无肿瘤治疗的空白。同时,积极争取北京、自治区等地医疗机构的帮助指导,提高地区医疗机构肿瘤救治水平和能力。

---建立河南省医学高校哈密对口实习基地。通过建立实习基地,将河南省医学专业毕业生引进到哈密地区工作,为地区卫生事业发展注入新鲜血液。将哈密地区中心医院、第二人民医院作为河南省科技大学、河南大学、郑州大学医学院、新乡医学院四家医学院校的临床实习基地,每年接收20名四家医学院校实习生进入地区医疗机构实习,并按照医院及学生双向选择的原则签订就业协议,从而畅通卫生人才引进渠道,吸引高素质、高层次卫生人才来哈。

4、加强地区临床重点学科建设。为进一步提高地区各医院的服务能力和水平,地区计划加强6个临床重点专科建设,其中,地区中心医院3个专科(心血管内科、骨科和妇产科),地区第二人民医院2个专科(儿科和消化内科),地区维吾尔医医院1个专科(维吾尔医妇科),建设周期为3年,每个重点专科建设地区给予100万元资金支持,支持资金主要用于更新和添置对重点专科发展有重大影响的关键性技术、人才和设备等。同时,积极争取纳入自治区临床重点专科建设项目,达到自治区先进专科水平。

5、实施住院医师规范化培训工作。严格按照国家、自治区的培养标准,培养合格的、高素质的、过硬技能的临床住院医师。组织地区级医疗机构积极申报自治区住院医师规范化培训基地项目,不断提高师资教学水平,重点做好全科医师(助理)的培养,为实现“强基层”的医改目标提供人才保障,每年培养30人。

6、积极引进高层次医学人才。按照《哈密地区引进人才暂行办法》,对引进的学科带头人、技术骨干以及研究生以上学历的医疗卫生专业技术人才给予资金补助。给予学科带头人8万元/人/年补助,研究生以上学历医疗卫生专业人才5万元/人/年补助,给予技术骨干3万元/人/年补助。2014年计划引进学科带头人5名,研究生以上学历医疗卫生专业技术人才10名,技术骨干10名。

7、继续做好农村订单定向培养医学生工作。按照自治区免费医学生培养的工作安排,继续开展农村订单定向医学本科生和农牧区高中起点专科层次医学生的培养工作,缓解基层卫生技术人员短缺的现状。同时,协调河南省新乡医学院、河南中医学院和河南医学高等专科学校,在地区县、乡两级医疗卫生机构连续三年,每年安排30个医学专业招生名额(专科层次和本科层次)以免费定向委托培养方式在哈密招生。

四、改进医疗服务态度,大力提升行业作风建设,为地区广大患者提供优质医疗服务。

结合党的群众路线教育实践活动,针对目前患者反映强烈的地区医疗机构服务态度差、看病难的问题,地区卫生局为切实改进地区各医疗机构服务态度,进一步提高广大医务人员职业道德素质,不断加强医德医风建设,牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨,构建和谐医患关系,提出以下工作措施:

一是扎实开展医德医风教育。强化改进医疗服务态度对于加强医德医风建设,提高广大医务人员服务质量,纠正行业不正之风的重要意义。以各种会议、专题教育、廉政文化进医院等活动为载体,继续深入开展医德医风教育活动,在广大医务人员中树立救死扶伤、以病人为中心的宗旨意识和服务意识;贯彻执行医德医风考评制度,每年严格对地区各医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员进行医德医风考评,并将考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资直接挂钩,促进医务人员增强工作责任心,做到履职尽责。

二是大力提升行业作风建设。积极开展“三好一满意”和“医疗质量提升年”活动,督促各医疗卫生单位落实便民服务措施,加强医疗纠纷投诉规范处理,构建和谐医和患关系。认真落实医疗卫生行风建设“九不准”、地区卫生系统行风建设监督管理办法和医德医风考评办法等规定,建立卫生行风有偿监督机制,对医务人员服务态度冷漠、服务质量差“零容忍”。开展“廉政清风伴医行”和“无红包医院”创建活动,公开地区纪委廉政帐号和管理办法,执行医务人员在患者住院时须和患者签订不收、不送“红包”协议的规定,将有商业贿赂不良记录的相关企业及其代理人列入黑名单,建立招标采购企业和医务人员双向管理机制,树立医务人员为民、务实、清廉的良好形象。

三是开展“星级服务窗口”、“星级服务明星”和“优秀服务团体”评选活动。各医疗单位结合《医务人员医德规范》,以接待病人是否热心、诊治病人是否精心、护理病人是否细心、解答问题是否耐心、接受意见是否虚心和患者是否满意为重要考核内容,进一步完善各服务岗位工作标准和行为准则,规范服务内容和程序,并建立健全相关考评奖惩措施,每月邀请部分职工代表、行风监督员和服务对象按照评选标准对各服务窗口、各科室进行评选,并将评选结果及时在医院醒目的位置进行公示,充分发挥先进典型的模范带头作用,推进医疗卫生服务态度的不断提高。

四是优化就医流程。各医疗单位根据房屋构造特点,以方便病人为目标,采取合理布局诊疗科室,根据患者就诊规律合理调整挂号收费窗口、调整门诊科室上班人员结构等措施,基本消除病人就诊“三长一短”(挂号、收费、取药排队时间长,就诊时间短)现象。挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间少于10分钟。

五是改善就医环境。在各单位内部设立统一的人性化标志、标识,在门诊大厅设立全院医疗服务科室分布图,对常用药品、治疗项目收费价格在醒目位置实行动态公示。并切实改善住院病房设施设备,营造温馨病房;增设专职的导(分)诊人员,开展预约服务,提供饮水、健康教育材料等便民服务措施,为群众提供优质便捷的医疗卫生服务。

六是建立健全定期征询病人意见和病人投诉处理制度。在医院醒目的位置设置投诉举报箱、公布地区卫生局和医院投诉举报电话,及时妥善处理群众来信、来访、电话投诉,化解矛盾纠纷。

五、加大鼓励社会办医力度,形成公立医疗机构为主导、社会力量办医为补充的多元化办医格局,满足群众多层次的医疗需求

一是按照《哈密地区医疗机构设置规划(2011-2015年)》,落实到2015年底民营医疗机构的床位数达到300张,医疗服务占地区总量的10%以上的规划目标。依据国家卫计委、国家中医药局《关于加快发展社会办医的若干意见》及《卫生部关于进一步做好非公立医疗机构设置审批和管理工作的通知》(卫医政发〔2011〕54号)要求,地区卫生局对社会资本办医给予大力支持,对申请建设的医疗机构的布局、功能、发展方向及医院管理等方面给予积极帮助和指导,目前,地区民营医疗机构设置床位200张,实际开放100张。其中,哈密永康中医骨伤医院设置床位50张,实际开放床位30张;哈密朝阳医院设置床位50张,实际开放床位20张;哈密博爱医院设置床位100张,实际开放50张。今年,地区卫生局受理了4家社会资本举办医疗机构的设置申请,经过地区卫生局研究,同意了2家医疗机构的设置申请,对未同意设置的2家医疗机构提出具体的指导意见,给予积极帮助。二是鼓励社会资本投向医疗资源稀缺领域和特需医疗服务领域,例如康复医院、中医民族医医院、老年医院、护理院、临终关怀医院,发展集医疗、护理、康复、养老为一体的新型医疗服务机构;并在机构准入、社会保险定点、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面与公立医院享有同等政策。三是严格按照《国务院医疗机构管理条例》、《新疆维吾尔自治区医疗机构管理条例实施细则》的有关标准,准入医疗机构。对同意设置的医疗机构,经过专家评审通过,符合有关许可条件的发给《医疗机构许可证》。

2014年8月28日

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